出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
我国成人高血压患病率不断升高，已由1959年的5.11%上升至2018年的27.5%，农村居民已高于城市居民。因此，我国慢性病的防治在落实分级诊疗策略时已注重医疗管理的下沉和防治窗口前移，县域成为了高血压管理的主战场。
近期，中国药师协会和海南博鳌县域医疗发展研究中心联合组织编写的《县域高血压合理用药与综合管理指南》（以下简称，指南）发布会上，指南通讯作者，北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲教授介绍，指南为县域医疗机构提供了一份科学、规范、实用的高血压管理方案，将促进高血压防治工作的规范化、精准化进程，有力提升县域高血压的防治水平，为广大县域高血压患者带来更加优质、高效的医疗服务。
指南主要包括高血压的流行病学及基层用药现状，降压药物的分类、用药原则与相互作用，降压药物中的单药和单片复方制剂的合理用药，以及基层高血压综合因素管理等核心内容并遵循了循证医学新证据，在维持原有的5类降压药物的基础上又添加了一些新的降压药物，提出了更适合县域基层应用的。根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。
指南提示，临床医生在选择降压药时需注意以下几点事项：
- 根据高血压临床表型选择药物。《欧洲高血压学会动脉高血压管理指南》（2023）和《中国高血压防治指南》（2018年修订版）均提出，在原有高血压分级、分期基础上分型，进行精准、个体化的治疗。
- 用药经济性。用药经济性并不意味着只使用廉价药物，而是要看效价比。如果能使药物在达到良好降压效果的同时，能够避免或减少发生不良反应、保护靶器官、预防新发的糖尿病和心房颤动、减少心血管和肾脏事件，就能够更好地减轻患者以及社会的经济负担。
- 药物相互作用。心血管药物相互作用可分为药动学（一种药物干扰另一种药物的代谢）或药效学（药理作用与不良反应的相加或相减）。药物的相互作用对患者的影响有3种情况：有益、有害、无影响。
北京大学第一医院心内科主任医师霍勇教授总结道，指南为临床医生提供了县域高血压管理的科学依据，有利于县域高血压患者接受规范、有效的治疗，提高县域高血压的防治水平，从而降低高血压相关疾病的发生率和死亡率，造福广大县域居民。
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