近日，一位家长带着一个4个月大的孩子来到诊室。家长手中拿着一本厚厚的病历本，里面夹着一叠叠的化验单，还拿着一袋用保鲜袋装着的粪便，请求医生开个单子化验大便。
化验结果很快出来了，常规指标一切正常，没有白细胞、红细胞和乳糖不耐受。但是，隐血试验阳性。家长很焦虑，问道：“为什么大便化验都没问题，孩子还是拉肚子呢？”
医生仔细询问了孩子的病史，得知孩子是纯母乳喂养，从出月子起大便就不太好，有时一天可以拉10多次，都是稀的。孩子生长发育缓慢，出生时体重6斤，4个月时只有10斤。孩子也不好带，奶吃的少，一吃奶就哭。
医生给孩子查体发现，孩子的头上有一层厚厚的垢，脸上有零散的红色疹子。为了下奶，孩子的母亲每天吃3个鸡蛋，喝鱼汤，但孩子吃得不多，拉得多。
孩子母亲带孩子看过很多医院，化验了无数次大便，换了多种益生菌，吃了蒙脱石也没有效果，乳糖酶也没用。有医生告诉她可能是牛奶蛋白过敏，让她试试换成氨基酸奶粉。孩子母亲有母乳情结，认为母乳是最好的，而且母婴店店员告诉她氨基酸奶粉没营养，不能长期食用。
因此，孩子母亲坚持继续母乳喂养，也没有忌口，因为她觉得不吃到高蛋白的食物就没有奶，孩子没奶吃会更瘦。如此循环往复，母亲出现了焦虑，甚至抑郁，而孩子则出现了生长受限和营养不良。
这个孩子并不是个例，在门诊很常见，只是病情轻重程度不同。
什么是牛奶蛋白过敏？
牛奶蛋白过敏是指人体对牛奶蛋白产生的可重复出现的危害健康的特异性免疫反应。主要过敏原为乳清蛋白（20%）和酪蛋白（80%）。
临床表现
牛奶蛋白过敏的临床表现没有特异性，常累及皮肤、消化道、呼吸道等两个或两个以上的器官系统。
皮肤
- 荨麻疹
- 湿疹
- 血管性水肿
- 头部厚厚的垢（湿疹的一种表现）
- 口周围一圈红红的（奶藓）
- 身上一团团风包一样的（荨麻疹的表现）
- 速发型过敏反应：喝完奶后嘴巴肿成香肠嘴（血管性水肿的表现）
消化道
- 消化不良
- 腹胀
- 肠痉挛
- 肠绞痛（如小婴儿哭闹不安、夜啼等）
- 反流
- 恶心呕吐
- 呕血（小婴儿除外）
- 厌食、拒食、进食哭闹
- 腹泻、便血
呼吸道
- 非感染性慢性咳嗽
- 过敏性咳嗽
- 胃食管返流
如何怀疑牛奶蛋白过敏？
当食物摄入后出现以下情况时，可以怀疑牛奶蛋白过敏：
- 胃肠道症状（腹泻、呕吐、腹胀、便血）
- 呼吸系统症状（咳嗽、喘鸣、气促）
- 再次摄入该食物后症状再发
如何确诊牛奶蛋白过敏？
确诊牛奶蛋白过敏需要满足以下条件：
- 有相关过敏的临床表现
- 开放性食物回避-激发试验（避免不吃牛奶或高蛋白食物过敏症状消失，一旦接触症状又出现）
如何治疗？
牛奶蛋白过敏的主要治疗方法是食物回避：
- 纯母乳喂养的孩子：母亲先饮食回避，避免高蛋白饮食。如果无效，可以根据病情选择氨基酸奶粉、深度水解奶粉或适度水解奶粉。
- 人工喂养的孩子：直接换成氨基酸奶粉或深度水解奶粉。
母亲如何饮食回避，特殊医学配方奶粉如何选择，具体可以咨询专科医生。
发表评论