可手术切除的肝癌类型及其手术效果评估

可切除性评估

1. 病灶范围和剩余肝容积：有肝硬化背景者，剩余肝容积应大于40%，以保证肝脏功能和生命所需。
2. 肝脏储备功能：肝功能不良者，手术可能不安全，考虑其他治疗方式。
3. 重要血管结构的可保留性：任何保留的肝脏组织必须出入血管畅通，否则会引起问题。
4. 量化储备功能指标：
   • 肝功能分级（Child-Pugh评分）：A级或B级可切除
   • 吲哚菁绿廓清试验（ICG）
   • 肝脏储备功能检测（R15）：低于20%或15%可切除较大容积

预后

肝癌切除术的预后取决于:

• 分期：
  • Ⅰ期：基本可切除
  • Ⅱ期A：可切除
  
  • Ⅱ期B、Ⅲ期A：部分可切除
  • Ⅲ期B、Ⅳ期：肝外转移，不可切除
• 生存率：
  • Ⅰ期或Ⅱ期A：五年存活率50%-60%
  • 肝移植病例（米兰标准）：五年存活率70%-80%
• 复发率：
  • 早中期肝癌：五年复发率50%-60%
  • 肝移植患者：五年复发率10%-12%

结论：

肝癌切除术和肝移植是目前治愈性方法中疗效最好的治疗手段。对于早中期肝癌患者，存活率较高，可达到临床治愈。可切除性评估至关重要，涉及病灶范围、肝脏储备功能和重要血管结构可保留性等因素。