随着天气逐渐炎热，疱疹性咽峡炎和手足口病又将进入高发期，这两种病是婴幼儿的常见疾病，具有高度传染性，容易在儿童间传播、带来口咽不适的同时，还可能转为重症，严重时影响生命，如何应对这麻烦的疾病？您准备好了吗？
作者简介
周凯教授主任医师，儿科学博士，副教授，南京医科大学硕士生导师，江苏省「六大人才高峰」高层次人才培养对象，现任南京医科大学附属儿童医院感染疾病科行政主任，小儿传染病学教研室副主任。中华医学会儿科学分会医院感染控制专业委员会委员，江苏省中西医学会感染病专业委员会委员，南京市医学会感染病分会委员。
疱疹性咽峡炎和手足口病，会带来哪些严重后果？
疱疹性咽峡炎和手足口病主要由肠道病毒引起，主要致病病毒为柯萨奇病毒A组和B组、肠道病毒71型，也有专家认为，疱疹性咽峡炎是手足口病轻症的表现。
大家都知道，病毒感染是自限性疾病，感染病毒一段时间后，人体免疫系统会发挥作用，清除病毒。但令人遗憾的是，免疫系统并非「即时启动」，在病毒感染后尚有一段「空白期」，在身体清除病毒前，感染又会造成哪些严重后果呢？
不适难以忍受
疱疹性咽峡炎和手足口病最典型的症状是口腔、手、足等处出现疱疹，常常伴有发热、咽痛等症状，由于疼痛明显，患儿常常难以忍受，出现哭闹和不愿饮食，让人心焦不已。
相互传染风险高
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，因此夏秋季疾病高发。病毒可通过患者或隐性感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播［1］，只要接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等，接触感染者喷出的飞沫、进食被病毒污染的水和食物也可以感染。因此学校、幼儿园中的聚集儿童感染风险相对较高。一人感染，周围的密切接触者都可能发病。
重症后果严重
少部分由肠道病毒71型感染引起的手足口病患儿会出现严重并发症，肠道病毒在扁桃体、咽部和肠道淋巴结大量复制后，释放入血液，进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏等重要器官，从出疹期进展到神经系统受累期、心肺功能衰竭前期和衰竭期，引发皮肤疱疹之外，导致脑干脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、心力衰竭等严重并发症，危及生命。
防止病毒复制及重症发展至关重要
面对以上三大危害，降低病毒复制速度、减少感染者排毒量、避免组织受损和转为重症是治疗的三大诉求。退热、止痛、补充液体等治疗只能对症，治标不治本，此时仍需要针对病因，进行抗病毒治疗，为等待免疫系统启动嬴得时间，并降低病毒负荷，不给免疫系统带来过重负担。
手足口病诊疗指南（2018年版）［1］及肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识［2］均明确指出，早期使用抗病毒药物利巴韦林可有一定疗效，但应关注其不良反应和生殖毒性。
利巴韦林又名病毒唑，是上世纪70年代即被研发成功的经典广谱抗病毒药物，通过阻止病毒鸟苷酸合成途径，阻断病毒复制与传播。利巴韦林体外试验证实，利巴韦林有抑制肠道病毒71型复制和部分灭活病毒作用［2］，但因为不良反应风险，近年临床应用大受阻碍。
利巴韦林进入人体后，代谢产物能够滞留在红细胞内，半衰期长达40天［3］，导致溶血性贫血［4］等严重副作用，在口服治疗后1～2周内患者就可能出现血红蛋白下降，还可能导致心肌损害等不良反应。
疗效与安全性，鱼与熊掌，怎样兼得？
疗效和安全性是我们在治疗疾病时需要考虑的必要因素，面对病毒感染所带来的不适和重症手足口病可能引起的死亡风险，比对利巴韦林的不良反应风险，我们如何平衡？鱼与熊掌，如何兼得？
探索减毒增效措施
利巴韦林的抗病毒作用已被体外实验和长期的临床应用所证实，我们所面临的问题，就是如何减毒增效，尽可能降低不良反应风险。对利巴韦林既往的不良反应事件进行分析可以发现，这些事件多发生于肌肉注射、静脉注射和口服等全身给药方式后，这是因为全身给药后，大剂量利巴韦林的代谢产物会滞留在体内，持续发
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