随着天气逐渐炎热，疱疹性咽峡炎和手足口病又将进入高发期。这两种病是婴幼儿的常见疾病，具有高度传染性，容易在儿童间传播、带来口咽不适的同时，还可能转为重症，严重时影响生命，如何应对这麻烦的疾病？您准备好了吗？
作者：周凯 教授主任医师，儿科学博士，副教授
疱疹性咽峡炎和手足口病，会带来哪些严重后果？
疱疹性咽峡炎和手足口病主要由肠道病毒引起，主要致病病毒为柯萨奇病毒A组和B组、肠道病毒71型，也有专家认为，疱疹性咽峡炎是手足口病轻症的表现。
大家都知道，病毒感染是时间，并降低病毒负荷，不给免疫系统带来过重负担。
手足口病诊疗指南（2018年版）［1］及肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识［2］均明确指出，早期使用抗病毒药物利巴韦林可有一定疗效，但应关注其不良反应和生殖毒性。
利巴韦林又名病毒唑，是上世纪70年代即被研发成功的经典广谱抗病毒药物，通过阻止病毒鸟苷酸合成途径，阻断病毒复制与传播。利巴韦林体外试验证实，利巴韦林有抑制肠道病毒71型复制和部分灭活病毒作用［2］，但因为不良反应风险，近年临床应用大受阻碍。
利巴韦林进入人体后，代谢产物能够滞留在红细胞内，半衰期长达40天［3］，导致溶血性贫血［4］等严重副作用，在口服治疗后1～2周内患者就可能出现血红蛋白下降，还可能导致心肌损害等不良反应。
疗效与安全性，鱼与熊掌，怎样兼得？
疗效和安全性是我们在治疗疾病时需要考虑的必要因素，面对病毒感染所带来的不适和重症手足口病可能引起的死亡风险，比对利巴韦林的不良反应风险，我们如何平衡？鱼与熊掌，如何兼得？
探索减毒增效措施：
利巴韦林的抗病毒作用已被体外实验和长期的临床应用所证实，我们所面临的问题，就是如何减毒增效，尽可能降低不良反应风险。对利巴韦林既往的不良反应事件进行分析可以发现，这些事件多发生于肌肉注射、静脉注射和口服等全身给药方式后，这是因为全身给药后，大剂量利巴韦林的代谢产物会滞留在体内，持续发挥作用，产生不良反应。因此，探索外周局部给药途径，减少给药量，降低全身暴露浓度，是利巴韦林减毒增效的有效方法
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