穿刺活检：会不会导致肿瘤转移？
作者：重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科副主任医师 田玲
审核：重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科主任、营养科主任 余慧青
编辑：李冬梅 吴女士拿着体检报告来问医生，被查出患有甲状腺结节。医生为了判断结节的良恶性，建议她做一个穿刺活检。一听说要做穿刺，她整个人如临大敌：我这病这么严重了吗？需要做穿刺活检？家里人一听要做穿刺活检，有的赶紧阻止，说到：万一真的是恶性，一针下去，那不就把肿瘤刺破了，癌细胞全身到处窜吗？听了家里人的话，吴女士更加纠结了。
穿刺活检是不是真的如此吓人？会不会出现上述的情况？今天我们就来唠唠穿刺活检是什么？究竟会不会导致肿瘤转移。
什么是穿刺活检？
穿刺活检是医学诊断，特别是诊断是否为恶性肿瘤的金标准。穿刺活检分为两步：首先是穿刺，使用特定的穿刺针精准地穿入疑似病变的肿瘤组织，提取出微量的组织样本；然后是活检，也称为病理学检验，即将取得的组织，进行切片，由病理科医生在显微镜下观察其病理性质，以明确诊断。
医生们常言，病理诊断才是确诊的金标准，就好比是骡子是马，拉出来溜溜便知真相。为什么呢？我们不妨以月饼为例进行简单说明。仅凭外观，我们无法确定月饼的具体馅料。假若我们用牙签轻轻探入月饼，抽出来后若有蛋黄碎末，即可断定该月饼馅儿里有蛋黄存在，但具体是莲蓉蛋黄还是豆沙蛋黄，则无从肿瘤，所以穿刺针在拔出的过程中，避免了肿瘤细胞的针道种植和人为的播散。
因此可以说，穿刺活检是一项安全且有效的检查手段，理论上的转移风险在临床中可以忽略。
穿刺活检可否用其他无创手段替代呢？
就现阶段技术而言，穿刺活检仍然是不可或缺的检查手段。影像学检查和血液学检查都可以辅助诊断恶性肿瘤，但在面临复杂病情时往往无法精准确定肿瘤的性质。例如，在肺恶性肿瘤诊断中，影像学往往只能提示恶性可能，无法明确是肺腺癌？还是鳞癌？肉瘤样癌？大细胞癌？小细胞癌？此时就需要病理活检确定肿块的分子病理学类型。但穿刺，尤其是细针穿刺所取组织样本有限，有时也不能完全反映肿块的整体情况，也可能出现误诊和漏诊。例如前列腺癌穿刺活检的检出率相对较低，往往需要重复穿刺活检或选择其它手段，如前列腺核磁共振检查、前列腺特异性抗原检测、前列腺穿刺活检等多种方法综合辅助诊断。
穿刺活检是一项相对安全、有效的检查手段，它有助于明确肿瘤的性质，指导后续治疗。对于怀疑恶性肿瘤的患者，在权衡利弊后，应积极配合医生推荐的穿刺活检，以期获得准确的诊断，及时进行必要的治疗。
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