适合手术切除的肝癌类型及手术效果评估

背景

在考虑肝癌切除术时，了解患者肝脏的切除可行性至关重要，这涉及以下几个方面：

• 病灶大小和剩余肝脏体积
• 肝脏储备功能
• 重要血管结构是否可以保留
• 量化的储备功能评估

可切除性评估

病灶大小和剩余肝脏体积

对于有肝硬化背景的患者，剩余肝脏体积应在40%以上，以保证足够的肝脏组织维持功能和生命所需。

肝脏储备功能

肝功能不良是手术切除的禁忌症，因此需要评估肝脏储备功能。

重要血管结构

肝脏的血供分为入肝血流和出肝血流，切除的肝脏组织必须保证入出通畅，否则会导致问题。该因素称为可切除性判断。

量化的储备功能评估

目前有各种方法对肝脏储备功能进行量化评估，包括：

• 肝功能分级（如Child-Pugh评分：A级或B级可切除）
• 吲哚菁绿廓清试验（ICG）
• 肝脏储备功能检测（R15）：低于20%或15%可切除较大体积

分期与可切除性

从肝癌分期来看，可切除性与分期相关：

• Ⅰ期：原则上可切除
• Ⅱ期ⅡA：可切除
• ⅡB期、ⅢA期：部分可切除，部分不可切除
• ⅢB期、Ⅳ期：因肝外转移无法切除

生存率和复发率

对于Ⅰ期或ⅡA期的肝癌患者，五年生存率可达50%-60%。对于符合米兰标准的肝移植病例，五年生存率甚至可达70%-80%。

早中期肝癌的五年复发率较高，约为50%-60%。肝移植患者的复发率相对较低，约为10%-12%。

可治愈性

如果癌症患者的五年生存率超过80%，则认为其为可治愈性癌症。因此，早中期肝癌被认为是可治可控的疾病。

对于小于5厘米的单个肿瘤，通过手术切除或肝移植均可获得良好的治疗效果，并达到临床治愈。