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出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

引言

近年来，我国成人高血压患病率持续上升，已从1959年的5.11%上升至2018年的27.5%，农村居民高于城市居民。县域已成为高血压管理的主战场。

近期，中国药师协会和海南博鳌县域医疗发展研究中心联合编写的《县域高血压合理用药与综合管理指南》（以下简称，指南）发布会上，指南通讯作者，北京大学人民医院心脏中心主任医师孙宁玲教授介绍，指南为县域医疗机构提供了一份科学、规范、实用的高血压管理方案，将促进高血压防治工作的规范化、精准化进程，有力提升县域高血压的防治水平，为广大县域高血压患者带来更加优质、高效的医疗服务。

指南内容

指南主要包括以下核心内容：

• 高血压的流行病学及基层用药现状
• 降压药物的分类、用药原则与相互作用
• 降压药物中的单药和单片复方制剂的合理用药
• 基层高血压综合因素管理

指南遵循了循证医学新证据，在原有5类降压药物的基础上添加了一些新的降压药物，提出了更适合县域基层应用的降压药物，明确了降压治疗原则，注重药物治疗中的准确性、安全性和县域应用的适应性。

降压药物用药原则

指南给出了六项降压药物用药原则：

1. 降低风险。建议选择有证据支持、可改善心血管预后的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。
2. 长效降压。首选每日服药1次、可有效控制24小时血压的长效药物，减少血压波动、维持血压节律，更有利于预防心脑血管并发症（Ⅰ类推荐，A级证据）。
3. 联合治疗。建议起始使用2种药物联合治疗，包括血压目标需下降至130/80mmHg以下、2级以上高血压（≥160/100mmHg）、高于目标血压20/10mmHg、单药治疗未达标、心血管高危或很高危的高血压患者（Ⅰ类推荐，A级证据）。
4. 起始剂量。一般患者采用常规剂量（Ⅰ类推荐，A级证据）。收缩压140—149mmHg且低、中风险的1级高血压患者和高龄老年或虚弱患者，可考虑起始低剂量治疗，根据需要可逐渐增加至足剂量（Ⅱ类推荐，A级证据）。
5. 服药时间。不应常规推荐睡前服用降压药物，除非明确需要控制夜间或清晨血压升高（Ⅱ类推荐，A级证据）。
6. 个体化治疗。根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。

选择降压药注意事项

指南提示，临床医生在选择降压药时需注意以下几点：

1. 根据高血压临床表型选择药物。
2. 用药经济性，要看效价比。
3. 避免药物相互作用。

总结

县域高血压合理用药与综合管理指南的发布，将为县域高血压防治工作提供科学指导，提升县域高血压的防治水平。基层医务人员应熟练掌握指南内容，规范用药，为广大县域高血压患者提供更优质、高效的医疗服务。