头晕 揭露低血糖的隐形危害 出冷汗 心慌

疑似低血糖？小心是晕厥！ 前言 在内分泌科门诊，当患者出现头晕、心慌、出冷汗等疑似低血糖症状时，误诊为低血糖的现象并不少见。如果没有仔细甄别，可能会导致错误的诊断和不必要的治疗。 病例介绍 近期，一位 46 岁男性患者因反复的头晕、心慌、出汗、乏力前来就诊。这些症状常发生在运动后、空腹或晚餐前，但进食或休息后数分钟内即可缓解。入院时，患者血糖最低测值为 2.6mmol/L，但当时患者仅有轻微的头晕，并未出现典型的低血糖症状。 排除低血糖 入院后，患者接受了以下检查以排除低血糖： - 生化检查：排除肝、肾或心力衰竭。 - 皮质醇检查：正常。 - 儿茶酚胺检查：正常。 - 糖尿病自身抗体检查：均阴性。 - C肽及胰岛素水平检查：无明显升高。 - 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)：正常。 - 胰腺磁共振成像 (MRI)：未见明显异常。 甄别晕厥 由于患者排除了低血糖，医生考虑了其他疾病，包括： - 胰岛素瘤：饥饿 40 小时试验证明不存在胰岛素瘤。 - 癫痫：患者无肢体抽搐、牙关紧闭、大小便失禁等癫痫典型发作表现，且颅脑 MRI 未见明显异常。 - 心脏疾病：心电图、心脏彩超未见明显异常，24 小时动态心电图也未发现异常。 运动诱发晕厥 患者部分症状发生在运动后，因此医生进行了平板运动试验。试验结果为基础试验阴性，药物试验阳性。结合患者的症状和试验结果，最终诊断为血管抑制性迷走神经性晕厥。 血管抑制性迷走神经性晕厥 血管抑制性迷走神经性晕厥是一种常见的心血管疾病，通常发生于年轻且健康人群。它是由于某些诱因导致负责调节心率和血压的神经系统出现异常，从而引起心率减慢、血压下降，导致流向脑部的血液减少。典型症状包括头晕目眩、冷/热感、出汗、心悸、恶心、视物模糊或听力减退等。 与低血糖的鉴别 血管抑制性迷走神经性晕厥与低血糖症状相似，但可以通过以下因素进行鉴别： - 发病诱因：血管抑制性迷走神经性晕厥常与情绪或立位应激、疼痛、害怕、长时间站立、热暴露或看见血等诱因相关。 - 前驱症状：血管抑制性迷走神经性晕厥发作前常有头晕目眩等前驱症状。 - 体位：血管抑制性迷走神经性晕厥通常发生于坐位或站立位。 - 持续时间：血管抑制性迷走神经性晕厥通常持续 1-2 分钟，恢复后可能出现疲劳感。 结论 疑似低血糖的患者，在进行诊断前应仔细甄别是否存在其他疾病。血管抑制性迷走神经性晕厥与低血糖症状相似，但通过识别诱因、前驱症状、体位和持续时间等特征，可以准确区分两种疾病。