中国第一大慢性肝病——并非想象中的小问题脂肪肝

生活百科 2024-11-20 14:32:32 浏览次

近几年来，体检中心的第一异常结果均为脂肪肝，其比例基本超过30%，其中男性发病率更高。许多人误以为脂肪肝不严重，这真的是这样吗？

生活方式改变，导致我国脂肪肝发病率飙升

脂肪肝主要分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。前者是由长期大量饮酒引起的，后者主要与肥胖、糖尿病、高血脂等有关。本文讨论的脂肪肝主要是非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

脂肪肝是全球最常见的慢性肝病，已经取代病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝病。我国脂肪肝发病率最高，且患病率增长幅度最大。过去20年，我国成人脂肪肝汇总患病率为29.6%，男性（34.8%）高于女性（23.5%），肥胖、糖尿病患者脂肪肝患病率分别为66.2%和51.8%。

脂肪肝如何分级？

正常情况下，人体肝脏中含有少量的脂肪，但不会超过总肝重的5%。

轻度脂肪肝：脂肪沉积量不超过33%，肝功正常，无明显症状；
中度脂肪肝：脂肪沉积量在33%-67%之间，会出现肝脏不适症状，肝内管状结构模糊；
重度脂肪肝：脂肪沉积量超过67%，肝内管状结构无法辨认，可伴有肝功异常。

需要注意的是，轻度脂肪肝不代表肝组织没有炎症，B超显示的轻度脂肪肝大部分可逆转，但也有少数是脂肪性肝炎，不可掉以轻心！

中重度脂肪肝容易出现食欲不振、肝区胀痛恶心、身体乏力腹胀等症状，且肝功能会表现为转氨酶升高。如果彩超提示有脂肪肝，建议每年进行肝脏瞬时弹性硬度值及脂肪变检测（肝纤检测），以评估脂肪肝分级，以及是否进展为肝脏纤维化及硬化。

脂肪肝的危害

单纯性脂肪肝病变通常处于相对静止状态，具有可逆性，但长期中重度脂肪肝对多器官多系统造成危害。

1. 肝功能受损和肝细胞癌风险增高

在重度肥胖性脂肪肝中，约25%有肝纤维化，1.5-8.0%发生或即将发生肝硬化。其转归如下：

2. 心血管-肾脏-代谢相关疾病风险增加

脂肪肝患者代谢综合征、糖尿病及慢性肾病发病率高于一般人群，尤其是脂肪肝进展到肝硬化患者，其糖尿病和肾功能恶化风险增高。脂肪肝是心血管病的预警指标，使冠心病和主要心血管事件发病风险增高，且脂肪肝患者心力衰竭、心房颤动发病风险也显著增高。脂肪肝患者颈动脉硬化、缺血性和出血性卒中汇总患病率分别为35.0%、6.1%和2.2%，脂肪肝使颈动脉硬化和脑卒中风险增加。

3. 非肝脏恶性肿瘤风险增加

脂肪肝及其并存的代谢性炎症、免疫监控异常和肠道微生态失衡等有助于机体细胞癌变。全球脂肪肝患者非肝脏恶性肿瘤汇总发病率比普通人群增高，以子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和肺癌最常见。脂肪肝使食管癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌、妇科或泌尿系统癌症风险均增加。

治疗脂肪肝的基石：减重

通过调整饮食结构和增加运动，从而减重是治疗脂肪肝的基石。超重/肥胖患者体重减轻越多越有于代谢心血管和肝脏获益，1年内逐渐减重3-5%可以逆转脂肪肝，减重7-10%可以缓解脂肪性肝炎，减重10%以上可以逆转纤维化，而减重15%甚至可以缓解糖尿病。体重正常的脂肪肝患者通常也需适当减重。原因很简单，减重减掉的是全身多余的脂肪，也就减轻了沉积在肝脏的脂肪，肝功能慢慢恢复。